Área intervenção

Trata-se de uma perturbação complexa do neurodesenvolvimento caraterizada por défices na comunicação e interação social recíproca, juntamente com comportamentos repetitivos e interesses restritos. Adjacente a estas caraterísticas, que se manifestam de modo heterogéneo, poderão estar presentes dificuldades ao nível da teoria da mente, da teoria da coerência central e das funções executivas.

Podem dever-se a diversos fatores e a dificuldades específicas, seja ao nível da leitura (dislexia), escrita (disgrafia), erros ortográficos (disortografia) ou cálculo (discalculia).

Contudo na sua base apresentem disfunções ao nível do processamento sensorial e das funções executivas que, por sua vez, traduzem-se em dificuldades académicas, sociais, emocionais e na autonomia.

Associado podem manifestar também problemas de cognição, comunicação, percepção, atenção/concentração e/ou epilepsia.

Esta lesão pode ocorrer antes, durante ou até mesmo após o parto. Embora sejam lesões que não progridem e não agravam, são de carater permanente e limitam significativamente as atividades do dia-a-dia.

Caraterizam-se pela dificuldade persistente em aceitar regras e por comportamentos antissociais frequentes que envolvem a violação dos direitos básicos do outro (ex. atos agressivos a pessoas e animais, mentiras, roubos). Estas caraterísticas estão associadas a fatores de risco individuais (ex. fatores genéticos), familiares (ex. disfunção familiar), e/ou ambientais (ex. exposição a violência).

Diz respeito a um conjunto de perturbações (ex. anorexia nervosa, bulimia nervosa, perturbação da compulsão alimentar periódica) que têm em comum comportamentos alimentares gravemente prejudiciais à saúde. A sua natureza é emocional e física, envolvendo crenças e comportamentos anómalos relacionados com comida.

o    Linguagem - Intervém junto de pessoas que apresentem ou venham a apresentar dificuldades no envolvimento da linguagem, tanto na compreensão como expressão, e nas lesões adquiridas da linguagem após lesão cerebral (Ex: AVC).

o    Comunicação - Intervém junto de pessoas com perturbação da comunicação, incluindo as que apresentam necessidade de meios aumentativos ou alternativos à comunicação através da fala (símbolos, gestos, escrita).

o    Articulação - Intervém com pessoas que têm ou podem vir a ter dificuldade em articular um ou mais sons da fala (Ex: dificuldade na produção do /L/, sigmatismo lateral, sigmatismo interdental…)

o    Motricidade orofacial - Intervém junto de pessoas que apresentem ou possam vir a desenvolver alterações estruturais e funcionais da face e do pescoço (Ex: consequências funcionais da maloclusão dentária ou consequência de AVC).

o    Voz - Intervém junto de pessoas que apresentem ou poderão vir a apresentar alterações ao nível vocal que impressão a produção natural da voz (Ex: rouquidão).

o    Deglutição - Intervém junto de indivíduos com dificuldades na alimentação/ deglutição ou que possam vir a desenvolvê-las, assegurando uma alimentação e hidratação seguras.

São anómalas face à idade da criança e não são melhor explicadas por uma doença neurológica ou alterações biológicas.

o    Enurese – diz respeito à perda involuntária de urina e, de um modo geral, caracteriza-se como diurna ou noturna e também como primária (se a criança nunca adquiriu o controlo da urina durante a noite) ou secundária (quando já existe no historial da criança um período mínimo de 6 meses em que a continência esteve presente);

o    Encoprese – refere-se à dificuldade em controlar o esfíncter anal para a eliminação de fezes, seja ou não de forma voluntária. Nas crianças, o problema surge frequentemente pela defecação em circunstâncias inapropriadas.

Disfunções ao nível do processamento sensorial influenciam a capacidade de receber e/ou coordenar os diversos estímulos recebidos e a capacidade de os organizar de forma adequada e reguladora. Desta forma, o desempenho motor, o brincar, a interação, a autonomia e funcionalidade   poderão ser influenciados e necessitar então de intervenção.

o    Depressão: de um modo geral, estamos perante uma depressão quando durante pelo menos um período de 3 semanas e durante a maior parte do dia, a pessoa sente uma diminuição de prazer ou interesse na realização de tarefas ou atividades antes vistas como prazerosas; tristeza persistente; alterações de apetite e de qualidade de sono; fadiga ou sensação de pouca energia; sentimentos de culpa, autorrecriminação ou desvalorização excessiva ou desproporcional às situações; uma visão negativa de si, dos outros e do mundo; perceção de um futuro sem esperança de melhoria; dificuldade em manter o foco, a concentração ou em reter informações; pensamentos recorrentes sobre infligir-se dor, morrer ou cometer suicídio. 

Não obstante, a depressão nem sempre surge de forma tão clara e com todos estes sinais presentes: a depressão pode manifestar-se de um modo mascarado, em que o humor irritável pode surgir no lugar da tristeza, as alterações de comportamento podem surgir em vez da apatia e lentificação. Muito comum é também o desenvolvimento de sintomas físicos variados.

o    Perturbação Bipolar: na perturbação bipolar, como o nome sugere, estamos na presença de uma condição de alternância entre humor baixo e elevado, ou seja, entre a condição depressiva e a condição maníaca.

Enquanto que o estado depressivo fica evidente pela descrição da depressão, no estado maníaco a pessoa parte de um sentimento de bem-estar, felicidade e euforia. Todavia, este sentimento não se traduz objetivamente numa melhoria física e real de produtividade e satisfação a longo prazo, mas numa distorção da perceção do próprio e da vida que leva a pessoa a abster-se de limites e posicionamento crítico sobre o que pensa, diz e faz. Isto resulta frequentemente em comportamentos impulsivos ou arriscados, como negócios e compras, consumo de álcool, atividade sexual irrefletida de consequências.

Regra geral, ao sair do estado maníaco, há um reconhecimento de factos e erros, que potencia o regresso a um estado depressivo.

Em alguns casos, o estado maníaco atinge uma gravidade mais significativa, mais próximo do delírio e psicose, em que a pessoa se convence que é uma personalidade importante, um santo ou até Deus, imune a consequências para si, seja do ponto de vista físico e psicológico ou do ponto de vista social.

A elevação de humor pode não atingir proporções tão elevadas e, nessas situações, falamos de hipomania e não mania.

o    Distimia: referente à Depressão, configura-se como uma forma mais ligeira da doença, em que os sintomas são de menor gravidade ou mais discretos, embora mais persistentes ao longo do tempo e próximos de um caráter mais “crónico”.

o    Ciclotimia: referente à Perturbação Bipolar, existem estados depressivos ou de elevação do humor não tão graves, mas que perduram alternadamente durante muito tempo na vida da pessoa, e nesse caso falamos de ciclotimia.
 

É comum as pessoas sentirem-se ansiosas quando têm problemas no trabalho, quando estão perante uma entrevista ou um exame ou face à necessidade de tomar decisões. Quando esta ansiedade é exagerada, desproporcional à situação ou prolongada, deixa de ser uma reação normal e poderemos estar perante uma perturbação de ansiedade.

De um modo geral, uma perturbação de ansiedade está presente quando existe um medo ou ansiedade desproporcionais, persistentes nos últimos 6 meses e com um impacto efetivo na vida da pessoa. Destacamos três formas pelas quais a ansiedade surge frequentemente no nosso contexto clínico.

o    Perturbação de Ansiedade Generalizada: tem como característica proeminente a manifestação de sintomas ansiosos, a par de uma preocupação excessiva e recorrente. Esta preocupação é desproporcional na sua intensidade, duração e frequência à probabilidade real de um acontecimento negativo vir a ter lugar. 

Vive-se uma expetativa e antecipação de ameaça constantes (perceção exagerada do perigo e pensamentos negativos acerca do acontecimento). Pode-se manifestar em tensão muscular, dores de barriga, sudorese, palpitações, falta de ar, dificuldades de concentração, humor irritável, entre outros.

o    Fobias: falamos em “fobias” perante um medo excessivo e irracional face ao perigo real que determina situação representa para a pessoa. Um estado fóbico é normalmente caracterizado por manifestações físicas intensas, que podem ir desde a taquicardia e dificuldade em respirar ao evitamento, passando por períodos de perceção de terror ou bloqueio.

A pessoa que sofre de fobia tem geralmente consciência de que o medo que sente é irracional e exagerado, mas ainda assim não se sente capaz de o controlar. 

o    Perturbação de Pânico: a perturbação de pânico é caracterizada pela recorrência de ataques de pânico, que constituem uma forma extrema de crises de ansiedade frequentemente pautados pelo medo de morrer, perda de controlo ou acontecimento catastrófico que está a ocorrer no corpo. Para sofrer de perturbação de pânico é necessário ter medo dos sintomas da ansiedade e avaliá-lo como perigoso.

Esta interpretação provoca o aumento da ansiedade, que por sua vez se manifesta sob a forma de sintomas fisiológicos ou somáticos e cognitivos, despoletando a intensificação do medo e da antecipação de um novo ataque de pânico – gerando um ciclo que perpetua os ataques de pânico. 

Esta perturbação coloca a pessoa num estado de hipervigilância, no qual os pensamentos e comportamentos em causa têm uma função protetora, na perceção da pessoa, que permite dar resposta a uma situação potencialmente perigosa.

Exemplos de obsessões: perceção recorrente de que se está contaminado por sujidade, germes ou fluidos biológicos; inquietação persistente face à possibilidade de os objetos não estarem em ordem, equilibrados ou simétricos.

Exemplos de compulsões: repetição constante de comportamentos ou rituais (e.g., limpar a casa, lavar as mãos); realização de contagens ou repetição de palavras específicas como forma de prevenir que algo de negativo aconteça.

Falamos assim de perturbação de personalidade quando a pessoa estabelece, ao longo da vida, um padrão de comportamento pouco flexível perante as situações da vida (pessoais, profissionais ou sociais), gerando dificuldade em adaptar-se, causando sofrimento a si próprio e aos que o rodeiam.

As perturbações de personalidade distinguem-se entre diferentes tipos e organizações psicológicas, entre elas a perturbação de personalidade borderline, narcísica, histriónica, evitante, dependente, paranóide ou esquizóide. Em contexto clínico, ser-lhe-á possível conhecer em detalhe cada uma e perceber um pouco mais sobre cada configuração de perturbação de personalidade.

O luto é o processo desencadeado naturalmente pela perda, para que o vazio deixado se preencha de significados e emoções adaptativas. O luto é vivido de formas diferentes por cada pessoa e essa diferença não justifica um luto “patológico”.

Assim, enquanto um luto “saudável” promove uma diminuição progressiva do sofrimento e uma adaptação crescente à perda com o passar do tempo, um luto complicado ou prolongado acarreta um sofrimento intenso durante mais do que um tempo adaptativo para a pessoa. O luto poderá tornar-se complexo e pautado por cansaço físico e emocional excessivos, autorrecriminação, raiva, não-aceitação da realidade da perda. Este congelamento, adiamento ou bloqueio do processo de luto é nefasto para a pessoa e daí a importância de procurar ajuda psicológica

Enquanto isso é um dos aspetos mais valiosos do ser humano, há momentos na vida em que isso constitui um grande desafio. A dificuldade de fazer convergir interesses e preferências com as competências e a realidade das ofertas formativas e mercado de trabalho português leva muitos jovens, adolescentes e não adolescentes, a procurar o nosso processo de orientação vocacional. Especialmente relevante para alunos do 9º ano e do 12º ano indecisos sobre o passo seguinte, mas também para alunos do 8º, 10º e 11º que hesitam sobre se estão a percorrer o caminho que os realiza.

O Burnout diz respeito a um processo de longa duração no qual a pessoa sente, face ao contexto de trabalho, que os seus recursos para lidar com as exigências diárias já estão esgotados. Diz maioritariamente respeito a uma sobrecarga ou excesso de trabalho (ou perceção de tal, uma vez que o indivíduo pode nem estar perante um aumento das exigências do meio, mas os fatores e constrangimentos que prejudicam a saúde psicológica estão presentes).

O burnout é, assim, uma resposta complexa ao stress prolongado, constituindo-se como incapacitante para a pessoa nas suas tarefas diárias. Nas últimas décadas tem sido também utilizado noutros âmbitos, para descrever o mesmo processo, mas relativamente a outros papéis ou contextos. Um exemplo comum é o burnout parental

Falamos de Traumas grandes em configurações como aquelas que ocorrem na Perturbação de Stress Pós-Traumático – uma perturbação na qual a exposição a um acontecimento traumático ou stressante faz gerar sintomatologia adversa. São exemplos de sintomas associados a esta condição lembranças recorrentes do(s) acontecimento(s) traumático(s), flashbacks e estados dissociativos.

Por sua vez, falamos de traumas pequenos perante situações de vida adversas que, não sendo de caráter catastrófico, influenciam ou condicionam o desenvolvimento da pessoa, que tende a viver a sua vida de um modo que repete, confirma ou exacerba aquilo que aprendeu pelas experiências traumáticas

Nessa relação, está permanentemente em ação um jogo de papéis, valores, histórias passadas e expetativas futuras de cada uma das partes que vai afetando, moldando e condicionando o que é a relação e a forma como esta é vivida. 

o    A Terapia de Casal intervém maioritariamente sobre problemas de comunicação, falta de afeto emocional, excessivo apoio instrumental, episódios de casos extraconjugais, expectativas irrealistas em relação ao outro ou à relação, atitudes diferentes face às famílias de origem ou aos papéis como pais. Quando capaz de intervir sobre o domínio da Sexologia Clínica, a Terapia de Casal consegue ainda abarcar as dificuldades da vivência sexual do casal, tão frequentes e tão necessárias de ser trabalhada na população portuguesa.

o    Paralelamente, o funcionamento de uma família não é estanque, é dinâmico e visto como um sistema em constante transformação. E como tal, a família é permanentemente fruto da interação dos papéis, personalidades e valores assumidos por cada membro que a constitui, bem como produto das formas de comunicação dos elementos, das regras ou normas estabelecidas, da estrutura familiar e mesmo de potenciais alterações no ciclo vital da família.

o    A Terapia Familiar intervém diretamente sobre este sistema e sobre problemáticas do funcionamento dinâmico da família, como problemas de comunicação, conflitos relacionais derivados de famílias com pais separados, famílias reconstruídas ou famílias multiproblemáticas, crianças e adolescentes com problemas comportamentais e/ou emocionais, perturbação da dinâmica familiar por uma perda, luto ou trauma ou ainda na resolução de triangulações familiares que impeçam a coesão entre os seus elementos.